S: Una mujer de 33 años acude a su control de salud. La
paciente tiene diagnostico de migraña. Refiere que consultó con el neurólogo
quien le indicó flunarizina por 6 meses y suspensión de los ACO. Luego de los
seis meses refiere que no volvió a tener episodios de cefalea como antes.
Actualmente se encuentra en tratamiento con sumatriptan a
demanda en caso de cefalea intensa.
A su vez, refiere un encuentro sexual sin protección hace 3
días dado que no tenía preservativo.
MH. Sumatriptan
O: TA 120/80 FC normal, BMI
21. PAP negativo para células atípicas
E: CPS
Migraña
Contacto de riesgo
P: Control en un año.
Continúe con sumatriptan en caso de cefaleas
Serologías (HIV, HBV, HCV, VDRL).
Anticoncepción de emergencia
Preguntas:
¿Están contraindicados los ACO en caso de migraña?
¿Es el sumatriptán más efectivo que otros analgésicos más
baratos en el tratamiento de los episodios agudos de migraña?
¿Cuál es la ventana para la utilización de anticoncepción de
emergencia? ¿Su eficacia?
Luego de tomar la anticoncepción de emergencia, ¿debe
inmediatamente reincorporar un método hormonal o esperar hasta que inicie un
nuevo ciclo para hacerlo y, mientras, utilizar un método de barrera?
¿Cuándo y hasta cuándo se puede indicar anticoncepción de emergencia?: Se aconseja administrar la anticoncepción de emergencia tan pronto como sea posible, pero hasta 120 horas, después del episodio de relaciones sexuales sin protección (Grado de Recomendación 2C). Las pacientes deben conocer que la eficacia disminuye en comparación con la administración dentro de las 0 a 72 hrs, y especialmente entre las 97 y 120 hrs.
ResponderEliminar(Piaggio G, Kapp N, von Hertzen H. “Effect on pregnancy rates of the delay in the administration of levonorgestrel for emergency contraception: a combined analysis of four WHO trials”. Contraception 2011).
En lo que a eficacia respecta, la bibliografía menciona al DIU de cobre como la opción más eficaz si de anticoncepción de emergencia hablamos (yo, personalmente, nunca lo había leído como método de emergencia).
Afirman que a pesar de que la concepción es posible sólo en unos pocos días del ciclo, la anticoncepción de emergencia se ofrece, cuando está indicada, independientemente del momento del ciclo menstrual debido a la incertidumbre del momento de la ovulación. Los resultados de los estudios de eficacia deben interpretarse en este contexto, pero en general han encontrado que el DIU es la opción más eficaz de ACO de emergencia (tasa de fracaso 0,04 a 0,19% por ciento), seguido de dosis medias (25 a 50 mg) de mifepristona (tasa de fallo de aproximadamente 1,4%) y levonorgestrel (tasa de fracaso del 2 al 3%). Visto de otra manera, cuando se usa dentro de las 72 hrs de la relación, se estima que el DIU de cobre impide más del 95% de los embarazos no deseados y el levonorgestrel impide alrededor del 50% de los embarazos.
Fuentes:
-Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. “Interventions for emergency contraception”. Cochrane Database Syst Rev 2012.
-Glasier AF, Cameron ST, Fine PM. “Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis”. Lancet 2010.
Respecto a la última pregunta, sí, efectivamente debe inmediatamente reincorporar un método hormonal tras la toma de la anticoncepción de emergencia. La evidencia dice que las mujeres que usan píldoras anticonceptivas de emergencia deben ser advertidas de que el riesgo de embarazo todavía existe si tienen relaciones sexuales sin protección después de haber tomado la píldora. Y, si bien se puede repetir la anticoncepción de emergencia, es preferible que comiencen el uso regular de la anticoncepción NO de emergencia, la cual puede iniciarse el día después de la administración de la anticoncepción de emergencia.
ResponderEliminarAdemás, es fundamental informar y educar a la paciente respecto de la importancia del uso de métodos anticonceptivos de barrera (preservativo o diafragma) o la abstinencia durante los primeros siete días de uso del método reanudado.
Fuente: Salcedo J, Rodriguez MI, Curtis KM, Kapp N. “When can a woman resume or initiate contraception after taking emergency contraceptive pills? A systematic review”. Contraception 2013.