S: mujer de 78 años concurre a la consulta para corroborar unos resultados de su laboratorio. Dice estás muy cansada todo el tiempo, refiere clinofilia, cansancio, debilidad e irritabilidad desde que falleció su marido hace 5 meses, lo extraña mucho. Refiere también sentirse mareada y por momentos del día dice estar "perdida".
O: TA 130/90, peso 90 kg. Se constata una hiponatremia que, paulatinamente se torna más marcada desde el 2013 pero sin síntomas.
E: estenosis aórtica moderadad a severa.
Medicada con antenolol, enalapril, atorvastatina y citalopram. Este último desde la muerte de su esposo, por indicación de su anterior médico de cabecera.
P: control con cardiología y una consulta con psiquiatría.
Las preguntas que surgieron a raíz de esta paciente fueron:
1) ¿Podemos decir que esta paciente está atravesando por un cuadro depresivo, o es parte del duelo que está llevando a cabo tras la pérdida de su esposo?
2) ¿Se podría retirar el citalopram, sabiendo que puede estar acentuando la hiponatremia de la paciente (a pesar de ser asintomática), o sería mejor esperar hasta que su ánimo mejore?
3) ¿Podria usarse algún otro fármaco sin este efecto adverso?
3) ¿Podria usarse algún otro fármaco sin este efecto adverso?
qué sodio maneja la paciente?
ResponderEliminarLa sintomatología pareciera estar influenciada por la hiponatremia, dependiendo de si sus valores de Na justifican o no el cuadro. La sintomatología de la hiponatremina se debe fundamentalmente al grado de descenso de los niveles de Na y a la velocidad del mismo.
ResponderEliminarSi sus niveles fueran significativamente bajos desde un punto de vista clínico, o sobre una hiponatemia muy leve se haya evidenciado un descenso con la adicion del IRSS, estaría indicado la retirada del citalopram (por lo menos así lo veo yo, dado que sería una hiponatremia sintomática).
Después, te acordás Amín si antes de la muerte de su esposo ella se encontraba bien animicamente? Porque pareciera un poco apresurada la indicación del antidepresivo cuando la sintomatología podría explicarse por el duelo que se está llevando a cabo.
Es importante conocer estos trastornos, por ejemplo yo no sabía que es hiponatremia y sus consecuencias. Muchas gracias por tu aporte
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