Hola gente, acá les dejo un caso.
S: Paciente de sexo femenino, 64 años, hipertensa, sin otros antecedentes de importancia.
Refiere que presenta molestias urinarias de hace 4 meses de evolución. Afirma tener parejas múltiples y no usar preservativos en las relaciones sexuales porque no le gusta. Realizo varios urocultivos, todos con resultado negativo. Su ginecóloga le prescribió profilaxis postcoital con ciprofloxacina por 6 meses pero la paciente refiere no realizarla debido a que la misma le genera epigastralgia. Hace un año le diagnosticaron herpes genital. Solicita urocultivo y derivación a urologia.
O: 130/80
E: ITU recurrente
P: Explicar que las ITU son mas frecuentes en las mujeres ancianas, solicitar urocultivo y derivar a un urologo.
Preguntas:
Dado los antecedentes de la paciente, ustedes le solicitarían otro urocultivo? O le solicitarían otros estudios?
Que medidas tomarían en el caso de esa paciente?
Como se define una ITU recurrente?
Se denomina “ITU recurrente” a ≥ 2 infecciones en seis meses o ≥ 3 infecciones en un año. Se cree que la mayoría de las recurrencias representan más bien una reinfección en lugar de una recaída, aunque un foco persistente puede producir una infección recurrente. Resulta útil distinguir si se trata de una recaída o de una reinfección, dado que “ITU recurrente” precisa de una evaluación urológica más extensa, un tratamiento más prolongado, y, en algunos casos, cirugía.
ResponderEliminarFuente: Thomas Hooton, Kalpana Gupta,”Recurrent urinary tract infection in women”. UpToDate.
En cuanto a otros estudios que sería posible solicitar, encontré lo siguiente:
La urografía y cistoscopia han demostrado descubrir algunas pocas anomalías que no influirían en el manejo de la ITU recurrente (Fair WR, McClennan BL, Jost RG. “Are excretory urograms necessary in evaluating women with urinary tract infection?” J Urol 1979). Por lo tanto, la evaluación urológica de mujeres con cistitis recurrente generalmente representa un gasto innecesario con potencial toxicidad para la paciente.
En el artículo “Renal ultrasonographic correlates of acute pyelonephritis” (Johnson JR, Vincent LM, Wang K. Clin Infect Dis. 1992) se afirma que la investigación urológica de rutina en mujeres jóvenes con pielonefritis aguda no es rentable y tiene bajo rendimiento diagnóstico. Sí podría estar indicada en aquellos casos donde se evidencie retraso en la respuesta al tratamiento.
En aquellas mujeres donde se considera que una evaluación urológica es necesaria, ellos recomiendan comenzar por una TC o ECO renal para descartar nefrolitiasis o uropatía obstructiva. Una evaluación urológica completa, incluyendo la cistoscopia y la urografía excretora, debe realizarse en pacientes con hematuria persistente después de la infección ha sido erradicada (Thomas Hooton, Kalpana Gupta,”Recurrent urinary tract infection in women”. UpToDate).
AGREGO: Considero importante solicitarle a esta paciente serologías para VHB, VHC, VDRL, HIV.
PREGUNTA: Su Herpes lo trató adecuadamente? No podría ser el causante de sus molestias?
Saludos
y yo sigo preguntando.. cómo es que llegamos a un diagnóstico de itu recurrentes con urocultivos todos negativos??
ResponderEliminarqué otros diagnósticos diferenciales deberíamos pensar en esa paciente?
Vale, las molestias que refería la paciente cuales eran? Tenía discutía Y polaquiuria? O sólo ardor?
ResponderEliminarPodría ser que los síntomas que presenta la mujer sean producto de la atrofia urogenital tan propia de l menopausia?
*tenia disuria? Quise escribir
Eliminarsin urocultivos positivos la paciente no tiene ITU recurrente.
ResponderEliminarel enfoque podría ser tranquilamente como pregunta vero, referido a atrofia urogenital (que resuelve con estrogenos locales). O si los síntomas son muy característicos de ITU, pensar en una cistitis crónica o algo por el estilo (no se sabe bien la causa y ningún tratamiento es demasiado efectivo).
Alguna vez refirió hematuria terminal? A veces la disuria puede ser un síntoma que represente algún proceso neoplásico de la vejiga (CIS o cáncer).
Podría ser un síndrome uretral?
ResponderEliminarque es igual al cuadro clínico de cistouretritis pero en mujeres cuyo resultado del cultivo de orina arroja que no hay crecimiento o las cuentas de bacterias son bajas.
Y también puede ir acompañado de vaginitis.
en principio estamos de acuerdo en que itu a repeticion sin uc positivo, no es itu..
ResponderEliminary ahi, podemos llamarlo como les guste, cistitis cronica, sindrome uretral, cistitis intersticial..
sin dudas una vagintis (microbiana, atrofica) puede ser un buen diangostico diferencial