Hola chicos, acá presento otro caso para conocer su opinión
Esta vez me encontraba en el consultorio cuando ingreso un individuo de 42 años. Refiere según sus palabras que se encuentra bien, salvo por un problema que lo estaba aquejando en el ultimo tiempo.
Hace un año le diagnosticaron hernia de disco, a nivel de L3-L4.
El paciente nos comenta que los domingos juega al fútbol, y que muchas veces lo hace aun que sienta dolor.
El mismo le consulta a la paciente si puede seguir haciendo fútbol, la medica le explica que no es lo ideal, pero que trate de hacer en momentos donde no sienta dolor. (no se lo contraindica)
Con respecto a la hernia de disco y su tratamiento, el paciente le pregunta a la medica si conoce un traumatologo para recomendarle, la medica le dice que ella no recomendaría que el paciente vaya al traumatologo, así que le dice que en los próximos días le va a enviar un mail con un osteopata de confianza.
Yo pensé que la medica le iba a recomendar un traumatologo. Así que mi pregunta es la siguiente: Recomendarían en este caso un osteopata?
Juan.. cómo es el dolor del paciente?
ResponderEliminarQué esperarían para una clínica de hernia de disco L3-L4?
Como la tratan?
contraindican actividad fisica?
Obvio que me gusta saber el por qué y la fuente =)
La clinica de L2, L3 y L4 se superpone bastante, dificil de diferenicarlas por el examen neurologico y los sintomas. El dolor lumbar agudo es el sintoma mas frecuente, irradiandose a la cara anterior del muslo llegando hasta la rodilla y a veces hasta la primer mitad de la pierna e incluso el arco del pie. En el examen fisico hay debilidad en la flexion de la cadera, extension de la rodilla y aduccion de la cadera.
ResponderEliminarhttp://www.uptodate.com/contents/acute-lumbosacral-radiculopathy-pathophysiology-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=hernia+de+disco+L3+y+L4&selectedTitle=1~142
Con respecto al tratamiento, si nos referimos al periodo agudo de la radiculopatia, el objetivo principal es la disminuicion del dolor o tratamiento sintomatico, sin embargo se requiere un tratamiento mas especifico si los sintomas neurologicos son progresivos y/o los sintomas son persistentes a pesar del tratamiento conservador. Generalmente en estos pacientes, que la radiculopatia es por herniacion de disco, los sintomas son autolimitados por ende se suelen utilizar este tipo de tratamiento sintomatico en el periodo de dolor agudo. Tambien siempre es recomendable (si son pacientes con BMI alto) que disminuyan de peso para ayudar a los sintomas.
ResponderEliminarSi los sintomas son persistentes o hay progresion neurologica se podria indicar tratamiento quirurgico.
Los farmacos mas usados para tratamiento sintomatico son AINES y paracetamol. Se puede intentar tambien la terapia fisica para pacientes con dolor moderado, aunque la evidencia es escasa. Es muy frecuente tambien que se utilice en la practica clinica benzodicepinas y relajantes musculares, su eficacia no fue demostrada, ademas de todos los riesgos que conllevan. La utilidad de los corticoides sistemicos y epidurales tambien es limitada.
La modificacion de la actividad es muy importante en el tratamiento. Los pacientes suelen encontrar posiciones que alivien el dolor. Con respecto a las terapias fisicas, a las cuales los pacientes suelen recurrir, no hay mucha evidencia que demuestre su efectividad. Y por ultimo el tratamiento quirurgico, su objetivo es aliviar los sintomas derivados de la compresion radicular y la inflamacion de la raiz nerviosa. Consiste en remover parcial o completamente el disco herniado. No hay evidencia que una indicacion temprana a la cirugia mejore el outcome en estos pacientes ( a menos que tengan dolor intratable y progresion neurologica). Los estudios que compararon cirugia vs tto conservador vieron que a los dos años los outcomes eran equivalentes.
Resumiendo creo que para la paciente de juan, el mejor tratamiento por el momento son los AINES y paracetamol en momentos de dolor agudo. y como bien le indico la medica, que si el hecho de practicar futbol le aumenta o le genera dolor deberia evitarlo, aunque no este formalmente contraindicado, tambien de acuerdo con que le haya dicho que evite ir al traumatologo, probablemente este le quiera indicar la cirugia, que no seria la mejor opción en este caso en particular.
http://www.uptodate.com/contents/acute-lumbosacral-radiculopathy-treatment-and-prognosis?source=see_link§ionName=Surgery&anchor=H11#H11