Hola a todos!! Les presento un caso que comentaron en la UDA de hoy.
S: paciente transexual, actualmente en pareja, refiere "trabajar con su cuerpo". Con diagnóstico de HIV desde hace aproximadamente 2 años, en tratamiento antiretroviral, consulta preocupada por un rash que tiene en su cuerpo, el cual ha sido recientemente diagnosticado como Sífilis secundaria. Ella quiere saber hasta cuándo es contagioso ese rash y si contagia su enfermedad a aquellos con los que mantenga relaciones sexuales. Pregunta qué opina la médica respecto de la realización de PAP anal, ya que los urólogos se lo propusieron. La médica destaca que no le habían efectuado punción lumbar en búsqueda de Neurosífilis.
A: Sífilis secundaria.
P: no lo comentaron.
PREGUNTAS:
1) ¿Qué evidencia hay respecto del PAP anal?
2) ¿Con qué valor de CD4+ está indicada la PL para descartar Neurosífilis?
3) ¿Cuál es el tratamiento de la Sífilis Secundaria en un paciente con HIV? En la UDA comentaron, al pasar, que era diferente.
Hola Vero!
ResponderEliminarRespecto a la primer pregunta por lo que encontré, es aceptable la realización del pap anal en pacientes HIV positivos dado el riesgo que tienen estos pacientes de presentar carcinoma anal o una neoplasia anal intraepitelial. También se podría efectuar un frotis anal para identificar algún grado de displasia.
No encontré un valor determinado de CD4 para realizar una punción lumbar, pero si que esta recomendada en pacientes HIV positivos con diagnóstico de sifilis de más de un año de evolución, ya que esta población se encuentra en mayor riesgo de padecer neurosifilis asintomática. Y además, hay otra estrategia que se basa en realizar un punción lumbar al final del periodo de seguimiento (2 años) y luego de haber tratado al paciente, así, si la PL es negativa se descarta la neurosifilis.
Por lo que me fijé, el tratamiento de la sifilis en pacientes HIV + es el mismo que para los que no son portadores del virus, o sea con penicilina, con la salvedad de que la dosis utilizada debe de ser mayor.
Se vio que con una dosis de 20 millones de U/día por 10 días los pacientes responden bien al tratamiento, incluso si presentan neurosifilis.