Hiperplasia Prostatica Benigna y dosaje de PSA

Saludos a la galera! He aquí para traelres este caso y las dudas generadas:

S: Hombre 45 años, tabaquista, hipertenso controlado, sin otros antecedentes de relevancia clínica. Refiere que su padre fue operado por hiperplasia prostática benigna a los 78 años y que ahora su hermano de 55 años fue diagnosticado con la misma patología, solicita dosaje de PSA. No refiere ningún síntoma asociado a HPB.

O: TA 120/90; Peso 76Kg; Altura 1,76m;

E: Hipertensión, Control PS

P: Explicar HPB y sus efectos, solicitar dosaje de PSA y tranquilizar paciente respecto a resultados.

Dudas:
Habrían solicitado el dosaje en un paciente joven asintomático por los antecedentes familiares?
Como tranquilizarían al paciente?
Si el dosaje resulta alterado, que otros métodos diagnósticos deberíamos solicitar?

Fuente: Nathaniel J soper, Preeti Malladj. Laparoscopic cholecystectomy. UpToDate.

S:

Concurre a la consulta un hombre de 72 años por su control de salud.

Es DBT II medicado con metformina 2 gr/día y saxagliptina,

Bajo de peso últimamente (22 kilos), haciendo dieta y ejercicio. No TBQ ni OH.

Es hipertenso. Actualmente no requiere medicación por el descenso de peso

Refiere dolor en hipocondrio derecho con las comidas de unos meses de evolución, con eco que evidencia litos vesiculares. En plan de colecistectomía laparoscópica.

ATC: reemplazo total de rodilla por artrosis secundaria a traumatismo repetitivo (paracaidista del ejército).

O:

Peso 89, talla 1.76 m. TA 150/90 (refiere HTA de guardapolvo blanco).

Última glucemia 90 mg/dl, falta hbA1c (no pedida en el último control). Colesterol normal.

Eco hepática evidencia hígado graso. Tiene pedida TCMS trifásica con cte EV y fibroscan, por el hepatólogo. Serologías para hepatitis y HIV normales

E:

Cálculos biliares sintomáticos (cólico biliar)

Hígado graso no alcohólico

P:

Laboratorio (control glucemia, hemoglobina glicosilada, perfil lipídico, creatinina, microalbuminuria).

ECG

Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA)

Que resuelva el cólico biliar y luego abordar el hígado graso junto al hepatólogo.

Preguntas:

1. ¿Cuánto es, aproximadamente, lo esperado en el descenso de la glucemia o la TA únicamente con dieta y ejercicio?
2. ¿Está bien indicada la colecistectomía laparoscópica? ¿Cuáles son las indicaciones?
3. ¿Cuándo se indica reemplazo total de rodilla en la artrosis?¿existe algún tratamiento que modifique el curso de la enfermedad?
4. ¿Qué está pensando el hepatólogo al pedirle una TCMS trifásica con cte EV? ¿tiene algún sentido pedirla en un paciente asintomático, únicamente con hígado graso y ecografías normales?
5. ¿Consideran que el médico de cabecera actúo correctamente al focalizarse en el problema actual y más relevante para el paciente, posponiendo otros aspectos a abordar (hígado graso, riesgo CV, etc? ¿Por qué?

Intervalo de seguimiento pólipos colónicos

Hola a todos! En la UDA de hoy se presentó el caso de un paciente con ATC familiar de cáncer de colon. La duda fue: ¿Cuál es el intervalo de seguimiento de este paciente? Es decir, ¿Cada cuánto debe repetirse su VCC? La mayoría sostenía que cada 5 años, aún cuando esa primer VCC que se realice fuese negativa para cualquier tipo de lesión. Ellos argumentaban que los gastroenterólogos elegían ese intervalo. Otros consideraban que si la VCC le daba normal, debería pasar a control con VCC cada 10 años, como la población general.

Pregunta: ¿cada cuánto debe controlarse el paciente con ATC directo de cáncer de colon? y ¿es una recomendación de expertos?

Justamente en el consultorio del día de hoy, el médico me compartió un mail con un artículo de la NEJM: "Colorectal adenomas" (2016) que habla sobre el rol de los pólipos (tubulares o serratos), el número, el tamaño y los grados de displasia (si alguien lo quiere, se lo mando al mail porque no es FREE)

Sí les copio la tablita que aparece donde se muestran las recomendaciones respecto del intervalo de seguimiento con VCC según el riesgo de cada paciente.

Fractura de coxis y hallazgo accidental

S Mujer  de 41 años, madre de gemelos, que consulta para control de salud. Cuenta que la semana anterior tuvo una caída en la vía publica mientras llevaba a sus hijos al jardín.
Refiere estar muy dolorida en la zona lumbar tanto en reposo como en actividad y que le cuesta estar sentada. Se realizo una radiografía en donde cuenta
no se evidencio fractura. Comenzó a tomar por su cuenta diclofenac. Refiere la aparición de parestesias en región lumbar y en los dedos de los pies.
Se realiza una RM en donde se observa como hallazgo un lipoangioma en L1 ademas de la fractura de coxis.

O RM con evidencia de fractura de coxis y lipoangioma en L1.

E fractura de coxis y lipoangioma en L1

P Se le indican las posibles conductas para el tratamiento de la fractura de coxis. Evitar posiciones al sentarse que le generen dolor, toma de AINES.
Colocación de hielo local. Se le explica que es un proceso largo, que puede llevar mas de un mes. Con respecto al lipoangioma se le explica que es un hallazgo y que no hay que tratarlo.

PREGUNTAS.

¿Eran necesarias las imágenes para establecer el diagnostico? o era suficiente con el antecedente del trauma y el examen físico?

¿Hay otras opciones terapéuticas para la fractura de coxis?

¿Cuales son los criterios quirúrgicos de un lipoangioma?

¿Cada cuanto es necesario realizar controles en caso de que no lo sea?

Buscando el límite: ¿Hasta cuándo bajamos la TA en pacientes mayores?

S: mujer de 68 años consulta para control de salud. Refiere muy buena evolución durante el posoperatorio de cuadrantectomía de mama derecha por carcinoma intraductal invasivo. Como dato positivo al interrogatorio, sólo menciona que se realiza periódicamente mediciones de la TA, con controles todos < 140/90. Medicada actualmente con tamoxifeno y enalapril 5 mg/día por registros de TAS > 150 mmHg durante la evaluación prequirúrgica y los días previos a la cirugía. La paciente pregunta si existe alguna posibilidad de que sus registros altos de TA puedan haber tenido relación con el estrés que le generó el diagnóstico de su cáncer de mama y la cirugía a la que debió someterse, tan repentinamente.

O: peso 74 kg, estable respecto de las anteriores consultas y TA 130/90 mmHg.

A: hipertensión arterial.

P: se le solicita hemograma, glucemia, perfil lipídico, urea, creatinina y un ECG. * Se le indica aplicación de vacuna antigripal. Se le explica a la paciente que efectivamente sus registros elevados de TA pueden haber sido producto del estrés que le generó la cirugía, pero que mantenerla con una dosis baja de un fármaco como el enalapril no va a generarle mayores problemas y los beneficios superan a los riesgos.

*En pacientes hipertensos debemos solicitar estudios en búsqueda de daño de órgano blanco (DOB), tal como lo hizo el doctor. Él solicitó los arriba mencionados. Se me ocurre pensar también en pedirle un fondo de ojo (entiendo que uno anual debería tener). Pregunta: ¿Cuáles son todos los estudios que se le deben pedir a una persona con HTA para estudio de DOB?

Pregunta: esta paciente refiere presentar controles de TA < 140/90, ¿Cuáles son los beneficios concretos, en lo que a la parte cardiovascular respecta, de disminuir la TA más allá de 140/90 mmHg? 

Bienvenidos!

Este espacio es para la discusión de pacientes.
Les propongo que presenten algún caso que hayan visto en consultorio y les genere algunda duda.
Presenten la historia clínica a través del formato SOEP (Subjetivo - Objetivo - Evaluación - Plan) y a continuación la duda clínica que les generó. Entre todos, y basándonos en bibliografía, intentaremos responderla.
Recuerden armar una nueva entrada para cada caso clínico.
Quién se anima a comenzar?