S paciente masculino de 55 años diabetico tipo 2 diagnosticado hace tres años. Tratado hasta hace poco con metformina
no logrando el control de la glucemia (ultimamente en valres de 200) se le agrega Glibenclamida 20mg Mejora los valores de la glucemia pero refiere quedarse dormido (debe viajar largas distancias en auto para trabajar), por eso el mismo decidió comenzar a tomarla de noche.
O TA: 120/80
A Diabetico en tratamiento con glibenclamida.
P le indica tomar 10 mg a la mañana y 10 mg a la noche para evitar el adormecimiento y tratar de evitar una hipoglucemia por la noche. Control de Hb glucosilada en 1 mes.
¿Podria ser este adormecimiento por la mañana un posible efecto adverso de la glibenclamida?
¿Es la glibenclamida la segunda opcion terapeutica luego de intentar con metformina?
¿Podria ser una hipoglucemia, en caso de serlo, cual seria la conducta adecuada a seguir?
Clari, en cuanto a tu primera pregunta, puede ser que su somnolencia sea causada por la glibenclamida, producto de la hipoglucemia que este fármaco puede provocar (dado que su principal mecanismo de acción es estimular la secreción de insulina por las células beta pancréaticas). Dentro de los signos y síntomas de la hipoglucemia se encuentra la somnolencia, los trastornos del sueño, la disminución del rendimiento, además de otros como cefalea, hambre, náuseas y vómitos, alteraciones visuales, temblor, hasta delirio y convulsiones.
ResponderEliminarEn pacientes diabéticos medicados, encontré se sugieren acciones de cuidado, preventivas, cuando el automonitoreo revela un nivel de glucosa ≤70 mg/dl (Grado de recomendación 2C). Las acciones incluyen repetir la medición en el corto plazo, evitar tareas críticas como conducir, ingerir hidratos de carbono y ajustar el régimen de tratamiento.
Respecto del tratamiento de la hipoglucemia, los pacientes con hipoglucemia sintomática (también los asintomáticos) deben ingerir hidratos de carbono: 15 a 20 gr de glucosa oral es suficiente. La glucosa puede ser ingerida en forma de jugos, leche, otros aperitivos o alguna comida.
Si la persona tiene alteración del nivel de conciencia, se sugiere la administración inmediata de glucagón (no esperar para establecer un acceso IV; Grado de recomendación 2B). La dosis habitual es de 0,5 a 1,0 mg SC o IM.
Cobra importancia educar e informar a amigos y familiares en el reconocimiento y tratamiento de la hipoglucemia severa, incluyendo el uso de kits de glucagón.
Fuente: Philip E Cryer. “Management of hypoglycemia during treatment of diabetes mellitus”. UpToDate.