Este gráfico muestra cómo aumentó la incidencia, el número de casos diagnosticados de cáncer de próstata, producto del uso extendido del PSA pero con una mortalidad que se mantuvo estable.
Muy clarito el gráfico. Como se lo explicarían a un hombre de 50 años que viene a pedir dosaje de PSA? Qué palabras usarían? (pueden escribirlo textual)
Yo le diría: lo que está demostrado es que con el pedido de PSA se diagnostican muchos más cánceres de próstata, pero la realidad es que el cáncer de próstata tiene una evolución tan lenta que lo más probable es que ese paciente muera por cualquier otra causa y no por el cáncer de próstata. Por lo tanto, lo único que lograríamos sería provocar la angustia que genera convivir con el diagnóstico de cáncer y, además, debemos tener en cuenta que los tratamientos quirúrgicos que están disponibles no están exentos de riesgos, sino que pueden quedar como secuelas disfunción eréctil e incontinencia urinaria; secuelas por tratar una enfermedad que, repito, lo más probable es que no sea la responsable de la causa de muerte de ese paciente.
Ahora bien, es re difícil que los pacientes entiendan esto. Como que ante esta explicación, hasta mis mismos familiares me han dicho: "Y, pero sí tengo cáncer, como no voy a saberlo??" No sé cómo se lo deberíamos explicar.
Yo no se bien qué sería lo correcto pero le diría: “No hace falta realizar el dosaje de PSA, hoy en día no está recomendado. ¿Por qué? Porque al dosar el PSA pueden suceder dos cosas: o viene normal, en cuyo caso no hubiese cambiado en nada haberlo pedido, o habla de alguna patología prostática, que no tiene porqué ser cáncer. Y si, eventualmente, fuese cáncer, la chance de morir por el cáncer es exactamente la misma si éste es diagnosticado por el PSA o más adelante cuando dé síntomas. Por eso no se recomienda”.
Los 2 discursos están bien. Si el paciente dice "si tengo cáncer cómo no voy a saberlo", yo suelo explicar que como no cambia la mortalidad (ni las chances terapéuticas), es lo mismo enterarse ahora o en un estadío más avanzado, le pregunto si prefiere estar mas o menos tiempo con la angustia del diagnostico cancer. Es dificil hacerles entender a los pacientes algo que es la incertidumbre. Nosotros todo el tiempo trabajamos con la incertidumbre (fíjense que el gold standard para cualquier cosa suelen ser procedimientos invasivos o biopsias, y la mayoria de nuestra práctica no lo requieren).
Muy clarito el gráfico.
ResponderEliminarComo se lo explicarían a un hombre de 50 años que viene a pedir dosaje de PSA? Qué palabras usarían? (pueden escribirlo textual)
Yo le diría: lo que está demostrado es que con el pedido de PSA se diagnostican muchos más cánceres de próstata, pero la realidad es que el cáncer de próstata tiene una evolución tan lenta que lo más probable es que ese paciente muera por cualquier otra causa y no por el cáncer de próstata. Por lo tanto, lo único que lograríamos sería provocar la angustia que genera convivir con el diagnóstico de cáncer y, además, debemos tener en cuenta que los tratamientos quirúrgicos que están disponibles no están exentos de riesgos, sino que pueden quedar como secuelas disfunción eréctil e incontinencia urinaria; secuelas por tratar una enfermedad que, repito, lo más probable es que no sea la responsable de la causa de muerte de ese paciente.
ResponderEliminarAhora bien, es re difícil que los pacientes entiendan esto. Como que ante esta explicación, hasta mis mismos familiares me han dicho: "Y, pero sí tengo cáncer, como no voy a saberlo??" No sé cómo se lo deberíamos explicar.
Yo no se bien qué sería lo correcto pero le diría: “No hace falta realizar el dosaje de PSA, hoy en día no está recomendado. ¿Por qué? Porque al dosar el PSA pueden suceder dos cosas: o viene normal, en cuyo caso no hubiese cambiado en nada haberlo pedido, o habla de alguna patología prostática, que no tiene porqué ser cáncer. Y si, eventualmente, fuese cáncer, la chance de morir por el cáncer es exactamente la misma si éste es diagnosticado por el PSA o más adelante cuando dé síntomas. Por eso no se recomienda”.
ResponderEliminarLos 2 discursos están bien.
ResponderEliminarSi el paciente dice "si tengo cáncer cómo no voy a saberlo", yo suelo explicar que como no cambia la mortalidad (ni las chances terapéuticas), es lo mismo enterarse ahora o en un estadío más avanzado, le pregunto si prefiere estar mas o menos tiempo con la angustia del diagnostico cancer.
Es dificil hacerles entender a los pacientes algo que es la incertidumbre. Nosotros todo el tiempo trabajamos con la incertidumbre (fíjense que el gold standard para cualquier cosa suelen ser procedimientos invasivos o biopsias, y la mayoria de nuestra práctica no lo requieren).