Hola chicos, les presento un caso que me genero dudas.
Se presenta a la consulta una paciente de 25 años sin antecedentes de importancia.
Ella es bailarina, vive con sus padres, trabaja de profesora de danza. No se realiza examen físico.
Niega abuso de sustancias. MAC: ACO
Refiere que en los últimos dos meses tuvo dos episodios de mareos sin perdida de conciencia, los mismos se dieron fuera de la practica deportiva. La doctora al respecto solamente le indica un electrocardiograma.
La consulta duro menos de 5 minutos. la pregunta que les hago es: ustedes le hubiesen indicado que se realice el mismo estudio? le añadirían algún otro?
Hola Juan. La verdad que por la profesión de la paciente la hubiese medido y pesado, hubiese determinado el IMC. Se me ocurre sería importante indagar respecto de su alimentación, ya que quizás sus mareos fueron por hipoglucemia, por ejemplo. Creo estaría bueno haberla conocido más a la paciente. De hecho, me pregunto qué pensaba encontrar la médica en el ECG de una paciente de 25 anos, sin otros antecedentes de importancia y, además, profesora de danzas?? Una arritmia sería lo más prevalente?
ResponderEliminarHubiese pedido un laboratorio para ver su Hb y una glucemia (aunque no sé si nos sirve ahora, ya lejos del evento agudo).
Coincido totalmente con vos Vero.
EliminarBien Verona con respecto al control de salud.
ResponderEliminarRetomando la pregunta de Juan Cruz... sirve el electrocardiograma en pacientes que realizan actividad fisica? Para qué? Si? No? Por que? Hay que pedir algun otro estudio para evaluación cardiológica? (Aca es fundamental que citen la bibliografía que lean!)
Hola Tamara, pienso que seria bueno haberle pedido a la paciente que le traiga a la doctora el apto fisico con su respectivo electrocardiograma, para poder comparar con el nuevo que ella le pidio.
EliminarYo le hubiese realizado un examen fisico a la paciente orientado a lo cardiovascular.
Creo que la medica indico el electro para poder descartar, como dice Vero, alguna arritmia
Estoy de acuerdo con vero, lo primero que indagaria seria su alimentacion y pesarla, ya que las bailarinas tienen una tendencia a no comer demasiadp. Mas alla de eso, el mareo que ella refiere como era? era vertigo? era desequilibrio o era como un presincope? porque creo que cambiaria mucho la forma de abordarlo.
ResponderEliminarHola Clara, ella por lo que recuero refiere que en esos episodios sintio inestabilidad repentina, sin llegar a perder el conocimiento.
EliminarEn mi caso yo pense en 1er lugar que se trataba efectivamente de un presincope.
Con respecto a tu pregunta Tamara, creo que el abordaje puede orientarse desde dos lados
ResponderEliminarPrimero, contestando tus preguntas, según lo que yo leí tiene utilidad ECG en deportistas. Es más, está recomendado en todo apto físico de rutina (aun ante su baja especificidad). El mismo permite diagnosticar miocardiopatías hipertróficas (sensibilidad de hasta el 95%), las cuales causan sincope relacionado con el esfuerzo y muerte súbita (recomendación de expertos).
Con respecto a otros estudios, el laboratorio no está indicado; salvo hepatograma cuando se sospeche o se refiera uso de anabólicos.
La PEG (ergometría) está indicada en ciertos grupos poblacionales, fundamentalmente atletas de alta competencia, o personas con riesgo CV elevado (recomendación de expertos). La recomendación varía según edad, nivel de exigencia deportiva y riesgo CV. Los mayores de 50 siempre deberían realizar una previamente a iniciar cualquier actividad física, los menores de 35 siempre que realicen deporte de alto rendimiento, y entre 35 y 50 se recomienda si el deporte es de alto rendimiento o si tiene 2 o más FRCV.
IGLESIAS, Diego. Actualización: Evaluación cardiovascular del deportista. Evidencia, vol.14, n°23, pp. 106-109, 2011.
Con respecto al caso en sí, en la evaluación de este caso me hago ciertas preguntas. Primero, pareciera que el médico en cuestión atribuyó el síntoma a algo cardiovascular. Lo llamativo es que si fuese algún tipo de arritmia, la tendencia sería al sincope (perdida completa del conocimiento) más que al presincope (sin pérdida de conocimiento), y si se pensara en miocardiopatía la tendencia seria al mareo o sincope durante el ejercicio.
En este caso, mi primera impresión es que faltó cierta aproximación a los diagnósticos diferenciales de mareo (vértigo – central y periférico-, psiquiátrico –hiperventilación, ansiedad, etc-, CV –pre síncope, hipoTA, deshidratación-, desequilibrio, contracturas cervicales, desconocido). En este caso también aportarían datos relevantes el examen físico.
PICHÓN RIVIERE, Andrés; VIDELA, Guillermo. Guía Práctica Clínica: Guía para el abordaje del paciente adulto con mareo (primera parte). Evidencia, vol. 10, n°2, pp. 58-60, 2007.
De seguir sospechándose alguna alteración eléctrica del corazón que dio síntomas sin desencadenante alguno en solo dos oportunidades, probablemente sea más sensible para la detección de una arritmia un holter.