martes, 3 de mayo de 2016

pólipo endometrial asintomatico

Hola chicos, en la UDA se presento el siguiente caso: a una paciente de 86 años se le encuentra como hallazgo en una eco tv pedida por la ginecóloga un pólipo en el endometrio de 11 mm. La ginecóloga le indica que debería realizarse una Histeroscopia. Ella refiere que no quiere operarse. Me surgen las siguientes dudas:

1. ¿Es necesario extirpar el pólipo por mas que haya sido un hallazgo (asintomático)?
2. ¿Hay algún tamaño a partir del cual se deberían a operar?
3. ¿Que riesgo de malignizacion tienen?

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2 comentarios:

  1. Anónimo3 de mayo de 2016 a las 18:12

    Hola Clara, estudios demuestran que los polipos con tamaño mayor o igual a 15mm deben ser operados debido a que presentan mayor riesgo de estar asociados a hiperplasia atipica o carcinoma endometrial.

    Sin embargo, uno de los factores de riesgo para desarrollo de polipos malignos es la edad superior mayor a 60 años (ademas de sangrado anormal, postmenopausia, tratamiento con tamoxifeno) y la paciente tiene 86 años, entonces creo que sí es necesario operarla.


    (Dreisler E, Stampe Sorensen S, Ibsen PH, Lose G. Prevalence of endometrial polyps and abnormal uterine bleeding in a Danish population aged 20-74 years. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009)

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  2. Stang M. Verona4 de mayo de 2016 a las 16:03

    Agrego algo de lo que encontré al respecto:

    Aproximadamente el 95% de los pólipos endometriales son benignos. Se considera deben operarse las mujeres asintomáticas con:
    -Pólipo> 1,5 cm de diámetro
    -Pólipos múltiples
    -Pólipo prolapsado través del cuello uterino
    -Infertilidad

    Fuente: “Malignancy in endometrial polyps: a 12-year experience”. Baiocchi G, Manci N, Pazzaglia M. Am J Obstet Gynecol. 2009.

    Una revisión sistemática de 17 estudios observacionales que incluyen más de 10.000 mujeres informaron que la incidencia de pólipos malignas o hiperplásicos fue significativamente mayor en mujeres postmenopáusicas versus premenopáusicas (5,4 frente 1,7%; RR 3,86; IC 95%: 2.9-5.1) y en aquellos que presentan hemorragia versus aquellos sin sangrado (4,2 frente 2,2%; RR 2,0; IC95%: 1,2-3,1).
    Tal como lo destacó Vale, estas características también están asociadas con mayor riesgo de malignidad.

    Fuente: “The oncogenic potential of endometrial polyps: a systematic review and meta-analysis”. Lee SC, Kaunitz AM, Sanchez-Ramos L, Rhatigan RM. Obstet Gynecol. 2010.

    Estudios de más de 400 mujeres han informado que la histología premaligna o maligna se observó principalmente con pólipos de más de 1,5 cm de diámetro, lo cual apoya lo que Vale dice arriba de que éste sería criterio de resección.

    Fuente: “How often are endometrial polyps malignant in asymptomatic postmenopausal women? A multicenter study”. Ferrazzi E, Zupi E, Leone FP. Am J Obstet Gynecol. 2009.

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