Derrame pericardico asintomatico

S: Paciente de 65 años que consulta por control de salud y concurre a la consulta con un estudio que le realizaron por otro tema (una TAC de abdomen), por algun motivo el corte salio mas arriba e informan como hallazgo un derrame pericardico asintomatico. El paciente se muestra preocupado y ansioso por este "hallazgo".

O: TA 120/90 FC normal

A: derrame pericardico en TAC

P: Se le indica realizar un ETE, para clasificar mejor el derrame y evaluar seguimiento.

Preguntas.

¿Era realmente necesario realizar el ETE, teniendo en cuenta que el derrame era asintomatico?
¿Cada cuanto seria el seguimiento de un derrame pericardico asintomatico?

Un caso de migraña y olvidos

S: Una mujer de 33 años acude a su control de salud. La paciente tiene diagnostico de migraña. Refiere que consultó con el neurólogo quien le indicó flunarizina por 6 meses y suspensión de los ACO. Luego de los seis meses refiere que no volvió a tener episodios de cefalea como antes.

Actualmente se encuentra en tratamiento con sumatriptan a demanda en caso de cefalea intensa.

A su vez, refiere un encuentro sexual sin protección hace 3 días dado que no tenía preservativo.

MH. Sumatriptan

O: TA 120/80 FC normal, BMI  21. PAP negativo para células atípicas

E: CPS

Migraña

Contacto de riesgo

P: Control en un año.

Continúe con sumatriptan en caso de cefaleas

Serologías (HIV, HBV, HCV, VDRL).

Anticoncepción de emergencia

Preguntas:

¿Están contraindicados los ACO en caso de migraña?

¿Es el sumatriptán más efectivo que otros analgésicos más baratos en el tratamiento de los episodios agudos de migraña?

¿Cuál es la ventana para la utilización de anticoncepción de emergencia? ¿Su eficacia?

Luego de tomar la anticoncepción de emergencia, ¿debe inmediatamente reincorporar un método hormonal o esperar hasta que inicie un nuevo ciclo para hacerlo y, mientras, utilizar un método de barrera?

La primera imagen muestra la escala HAS-BLED, la cual nos permite calcular el riesgo de sangrado en pacientes con FA que reciben anticoagulación oral.

En la segunda imagen se observa el CHADS y CHADS-VASc, junto con el % de ACV en 1 año según cada valor. Las recomendaciones para el tratamiento anticoagulante en pacientes con FA no valvular son las siguientes:

● Pacientes con una puntuación CHA2DS2-VASc ≥2, se recomienda la anticoagulación crónica (Grado 1A).

● Pacientes con una puntuación CHA2DS2-VASc de 1, los autores tienen opiniones diferentes. Hay quienes no recomiendan terapia antitrombótica alguna, mientras que otros sí recomiendan anticoagulación.

● Pacientes con un CHA2DS2-VASc de 0, no se recomiendo el tratamiento anticoagulante (Grado 2C).

Fuente: “Atrial fibrillation: Anticoagulant therapy to prevent embolization”. UpToDate.

Bomba de tiempo andante

Buenas, les comento un caso que vi ayer.

S: un hombre de 55 años HTA, TBQ 50 p/y, DLP, DBT II, acude por su control de salud. Comenta que le diagnosticaron, a raiz de un cuadro de palpitaciones, una FA, hace un par de meses. Por la misma fue anticouagulado con acenocumarol.

Refiere que en la última semana intercurrió con un cuadro de proctorragia, que se autolimitó y fue manejado en la guardia con alta en el mismo día. Vió al cirujano colorrectal al respecto.
No OH.

MH: bisoprolol, enalapril, rosuvastatina, amiodarona. metformina y glibenclamida. acenocumarol

O: TA 135/90, colesterol total 200, hdl 40, TG 150. RIN 2.89. Hb glicosilada 7, Cr 1.78. Hepatograma normal. ECOCARDIO: hipertrofia ventricular izquierda, leve insuf mitral, FeyVI: 35%.

E:
FA
Riesgo cardiovascular elevado

P: renuevo medicación crónica
controles de RIN por anticoagulación c/ 2 meses

Preguntas:

• Cuantos pacientes debo anticoagular para evitar un evento tromboembólico en pacientes con FA?
• Qué herramienta puedo utilizar para decidir qué pacientes se beneficiarían con la anticoagulación?
• Se puede comparar con el eventual riesgo de sangrado?
• Qué diferencia en términos de eficacia (en reducir eventos CV y mortalidad) y costos existe entre la rosuvastatina y la atorvastatina?
• Por qué está el paciente medicado con bisoprolol y no con otro beta bloqueante como atenolol?

depresion e hiponatremia

S: mujer de 78 años concurre a la consulta para corroborar unos resultados de su laboratorio. Dice estás muy cansada todo el tiempo, refiere clinofilia, cansancio, debilidad e irritabilidad desde que falleció su marido hace 5 meses, lo extraña mucho. Refiere también sentirse mareada y por momentos del día dice estar "perdida".

O: TA 130/90, peso 90 kg. Se constata una hiponatremia que, paulatinamente se torna más marcada desde el 2013 pero sin síntomas.

E: estenosis aórtica moderadad a severa. 

Medicada con antenolol, enalapril, atorvastatina y citalopram. Este último desde la muerte de su esposo, por indicación de su anterior médico de cabecera.

P: control con cardiología y una consulta con psiquiatría.

Las preguntas que surgieron a raíz de esta paciente fueron:
1) ¿Podemos decir que esta paciente está atravesando por un cuadro depresivo, o es parte del duelo que está llevando a cabo tras la pérdida de su esposo?

2) ¿Se podría retirar el citalopram, sabiendo que puede estar acentuando la hiponatremia de la paciente (a pesar de ser asintomática), o sería mejor esperar hasta que su ánimo mejore?
3) ¿Podria usarse algún otro fármaco sin este efecto adverso?

Glibenclamida y sus efectos

Hola pibes, les traigo un caso bastante parecido al de Norber.

S paciente masculino de 55 años diabetico tipo 2 diagnosticado hace tres años. Tratado hasta hace poco con metformina
no logrando el control de la glucemia (ultimamente en valres de 200) se le agrega Glibenclamida 20mg Mejora los valores de la glucemia pero refiere quedarse dormido (debe viajar largas distancias en auto para trabajar), por eso el mismo decidió comenzar a tomarla de noche.

O TA: 120/80

A Diabetico en tratamiento con glibenclamida.

P le indica tomar 10 mg a la mañana y 10 mg a la noche para evitar el adormecimiento y tratar de evitar una hipoglucemia por la noche. Control de Hb glucosilada en 1 mes.

¿Podria ser este adormecimiento por la mañana un posible efecto adverso de la glibenclamida?
¿Es la glibenclamida la segunda opcion terapeutica luego de intentar con metformina?

¿Podria ser una hipoglucemia, en caso de serlo, cual seria la conducta adecuada a seguir?

Pap anal? Nunca lo había escuchado...

Hola a todos!! Les presento un caso que comentaron en la UDA de hoy.

S: paciente transexual, actualmente en pareja, refiere "trabajar con su cuerpo". Con diagnóstico de HIV desde hace aproximadamente 2 años, en tratamiento antiretroviral, consulta preocupada por un rash que tiene en su cuerpo, el cual ha sido recientemente diagnosticado como Sífilis secundaria. Ella quiere saber hasta cuándo es contagioso ese rash y si contagia su enfermedad a aquellos con los que mantenga relaciones sexuales. Pregunta qué opina la médica respecto de la realización de PAP anal, ya que los urólogos se lo propusieron. La médica destaca que no le habían efectuado punción lumbar en búsqueda de Neurosífilis.

A: Sífilis secundaria.

P: no lo comentaron.


PREGUNTAS:

1) ¿Qué evidencia hay respecto del PAP anal?

2) ¿Con qué valor de CD4+ está indicada la PL para descartar Neurosífilis?

3) ¿Cuál es el tratamiento de la Sífilis Secundaria en un paciente con HIV? En la UDA comentaron, al pasar, que era diferente.