S: Una mujer de 46 años concurre a
su control de salud. Refiere sentirse algo más cansada en estas últimas dos
semanas, pero lo atribuye al exceso de trabajo (trabaja de administrativa en un
empresa de seguros). Vive con esposo y dos hijos, uno empezó a estudiar ingeniería.
Tiene hemogramas de control (último año y medio) en los que se aprecia una Hb
de entre 11 y 12 en todos los controles, VCM bajo, HCM bajo, recuento de GR
alto, ferritina y sat de transferrina normal. Estaba en tto con hierro oral.
Consultó por su anemia con el
hematólogo la semana pasada. Le suspendió el hierro y le pidió una
electroforesis de hemoglobina.
O: TA 120/80, FC 70. Hemograma: hg
11.7m GR 5.2 mll, VCM 75, HCM 24, ferritina y sat tranferrina normales. Blancos
y plaquetas normales.
E: anemia microcítica
P: Actualizar prácticas de
screening (Mx)
Control con hematólogo cuando estén
los resultados de la electroforesis.
Preguntas:
1) ¿en qué
pensó el hematólogo como dx. más probable? (nombrar uno)
2) ¿para
diagnosticarlo hace falta la electroforesis?
3) ¿el hierro
era útil para la patología de esta señora con los datos obtenidos hasta el
momento?
Considero que, ante el hallazgo de un perfil férrico normal y la no respuesta al tratamiento con hierro, el médico descartó que se tratase de una anemia ferropénica (la cual se supone alguien había diagnosticado y tratado previamente) y pensó en una beta talasemia menor.
ResponderEliminarPara el diagnóstico son útiles los datos del hemograma, los índices hematimétricos (que aquí VCM bajo y HCM bajo hablan a favor de una anemia microcítica, propio de la talasemia) y sí es de utilidad para el diagnóstico la electroforesis. En la electroforesis de pacientes con beta talasemia, más del 90% de la hemoglobina será hemoglobina A junto con una aumento en los valores de la Hb A2 (llegando a cifras tan altas como del 7-8%). Se detecta también aumento de la Hb F en aproximadamente un 50% de los pacientes.
Sin embargo, algunas formas de beta talasemia no están asociadas con niveles elevados de Hb A2, como es el caso de las delta-beta o gamma-delta-beta talasemia. Por lo tanto, debemos tener presente que una concentración normal de Hb A2 no descarta la presencia de un rasgo talasémico.
Fuente: Edward Benz, “Clinical manifestations and diagnosis of the thalassemias”. UpToDate.
No, con los datos obtenidos hasta el momento, considero que el hierro no es útil para tratar a esta paciente porque no radica en el déficit de hierro la anemia que ella sufre, sino que se debe a deleciones en uno o varios genes que componen los grupos de la a-globina.
Respecto del tratamiento, los sujetos con beta talasemia menor que no presentan síntomas floridos sino grados leves de anemia, no requieren tratamiento específico. Las transfusiones se requieren en casos específicos como: mujeres embarazadas que pueden desarrollar una forma más severa de anemia "fisiológica" del embarazo, al someterse a cirugías importantes, por ejemplo. Justamente, la bibliografía resalta que es importante que esta afección se diagnostique correctamente, ya que a menudo suele confundirse con la anemia por déficit de hierro y no responde al tratamiento con hierro.
Fuente: Edward Benz, “Treatment of beta thalassemia”. UpToDate.
cuál es el valor normal de hemoglobina?
ResponderEliminarla paciente tenía síntomas?
Es verdad. Fui directo a responder la pregunta sin plantearme que su Hb está en el limite inferior de lo normal (11.7 g/dL para un rango normal de 12.1 a 15.1 g/dL). Y, la paciente tiene astenia, pero quizá tenía más peso ese síntoma por ya tener el diagnóstico de una "anemia microcítica".
EliminarSobrediagnóstico??
ojo que en el hospi, el limite inferior normal en mujeres es 11.5..
Eliminarsupongamos que ha tenido mas baja (el enuciado dice entre 11 y 12).. qué jerarquía tiene 11.7 hoy? hay que hacer algo más? podemos decir que no respondio al hierro?
La jerarquía que tiene hoy un 11.7 es casi nula (en hemato tomaron como límite inferior para anemia 12 de Hb, lo cual igual no cambia la jerarquización clínica del caso). Es un dato a tener en cuenta a futuro si debe operarse la paciente o en caso de embarazo (que ya los tuvo y a esta edad probablemente no vaya a tener más).
EliminarHacer no hay que hacer nada más salvo educación acerca de la patología y que eventualmente los hijos (si también la tienen) no tengan hijos con otra pareja talasémica (riesgo de talasemia mayor).
y el hierro nunca hubiese sido útil, tiene reservas de hierro suficientes su perfil ferroquinético y la talasemia no responde al hierro.
si, estoy de acuerdo con lo que dice esteban.
ResponderEliminaryo no termino de entender en el relato, si esto fue una ferropenica que ahora la vemos normalizada (dice que los valores son normales con hierro, habria que ver como eran previos al hierro)... o siempre fue una talasemia..
esa diferenciacion a esta altura, es solo academica (incluso para la paciente).. porque desde la clinica con esa hemoglobina, no hay que hacer absolutamente nada, porque es normal.