viernes, 29 de abril de 2016
Hiperplasia Prostatica Benigna y dosaje de PSA
Saludos a la galera! He aquí para traelres este caso y las dudas generadas:
S: Hombre 45 años, tabaquista, hipertenso controlado, sin otros antecedentes de relevancia clínica. Refiere que su padre fue operado por hiperplasia prostática benigna a los 78 años y que ahora su hermano de 55 años fue diagnosticado con la misma patología, solicita dosaje de PSA. No refiere ningún síntoma asociado a HPB.
O: TA 120/90; Peso 76Kg; Altura 1,76m;
E: Hipertensión, Control PS
P: Explicar HPB y sus efectos, solicitar dosaje de PSA y tranquilizar paciente respecto a resultados.
Dudas:
Habrían solicitado el dosaje en un paciente joven asintomático por los antecedentes familiares?
Como tranquilizarían al paciente?
Si el dosaje resulta alterado, que otros métodos diagnósticos deberíamos solicitar?
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Hola a todos! Está buena la pregunta porque siempre el PSA en patología prostática resulta un tema por demás controversial.
ResponderEliminarPor empezar, lo primero que le explicaría al paciente para su tranquilidad es que la Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) NO es un cáncer y NO aumenta el riesgo de cáncer de próstata; sino que es una patología totalmente benigna de la próstata. Se caracteriza por un aumento del tamaño de la glándula que ocasiona grados variables de obstrucción en la evacuación de la vejiga. Diversas son las hipótesis propuestas para explicar este crecimiento patológico (efectos de hormonas androgénicas, edad > 50 años, etc) y es cierto que la HBP aparece con más frecuencia en familiares de primer orden, como es el caso de este paciente.
No le hubiese solicitado el PSA a este paciente sólo por sus ATC familiares, ya que si bien es cierto que su riesgo de HPB es mayor, esta patología se pone de manifiesto con los síntomas, y carece de sentido pedir PSA como valor aislado, dado que, además, la HPB no es definida por un valor especifico de PSA.
Por ello, le explicaría que la HBP puede tener síntomas obstructivos y/o irritativos. Los primeros incluyen: micción urinaria débil, esfuerzo abdominal, dificultad para iniciar la micción, micción intermitente, evacuación vesical incompleta y goteo postmiccional. Los síntomas irritativos incluyen: polaquiuria, nicturia, urgencia miccional, incontinencia por urgencia miccional y disuria. Me importa que el paciente los conozca y consulte si alguno de ellos aparece, ya que los pacientes que precisan tratamiento son aquellos que presentan molestias que afectan su calidad de vida.
En lo que al diagnóstico de HPB respecta, encontré que existen profundas discrepancias entre los autores sobre qué combinación de síntomas, obstrucción de flujo urinario y tamaño prostático pueden establecer una definición precisa de esta patología. Ciertas entidades internacionales han desarrollado una serie de recomendaciones para poder diagnosticar HBP, dentro de las que se incluyen un mínimo de estudios clínicos:
-Índice Internacional Prostate Symptoms Score (IPSS) es a menudo el más recomendado y consiste en ocho preguntas, siete de las cuales exploran los síntomas urinarios y una de ellas investiga la calidad de vida.
-Examen rectal digital, es otra evaluación fuertemente recomendada para el diagnóstico de HBP.
-Determinación del PSA se recomienda en la mayoría de las pautas internacionales, si bien es opcional con el objetivo de inferir el volumen prostático y excluir el Cáncer de próstata.
-Se recomienda incluir en el diagnóstico la flujometría y la medida del volumen residual de vaciamiento urinario.
Fuente: Maya Rodríguez-López, Ileana Baluja-Conde, Senia Bermúdez. Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna. Rev Biomed. 2007.
El tacto rectal a quién se le haría? a todos los hoombres?
ResponderEliminarNo, no es una práctica de rutina en pacientes asintomáticos (como es este paciente, en el que NO estaría indicado realizarlo), sino una herramienta de estudio cuando el paciente se presenta con síntomas prostáticos (comentados arriba).
ResponderEliminarEn lo que al cáncer de próstata respecta, no se recomienda realizar tacto rectal para su detección, ya sea solo o en combinación con el PSA. Hallazgos anormales del tacto rectal incluyen nódulos, asimetría o induración, pero el tacto puede sólo detectar tumores posteriores y laterales de próstata. Además, los cánceres en estadio T1 son, por definición, no palpables.
No hay estudios controlados que hayan demostrado una reducción en la morbilidad o la mortalidad del cáncer de próstata cuando es detectado por tacto rectal, cualquiera sea la edad. La mayoría de los cánceres detectados por tacto rectal están clínica o patológicamente avanzados.
Fuente: Glenn Cunningham, Dov Kadmon. Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hiperplasia. UpToDate. 2015.