S Mujer de 41 años, madre de gemelos, que consulta para control de salud. Cuenta que la semana anterior tuvo una caída en la vía publica mientras llevaba a sus hijos al jardín.
Refiere estar muy dolorida en la zona lumbar tanto en reposo como en actividad y que le cuesta estar sentada. Se realizo una radiografía en donde cuenta
no se evidencio fractura. Comenzó a tomar por su cuenta diclofenac. Refiere la aparición de parestesias en región lumbar y en los dedos de los pies.
Se realiza una RM en donde se observa como hallazgo un lipoangioma en L1 ademas de la fractura de coxis.
O RM con evidencia de fractura de coxis y lipoangioma en L1.
E fractura de coxis y lipoangioma en L1
P Se le indican las posibles conductas para el tratamiento de la fractura de coxis. Evitar posiciones al sentarse que le generen dolor, toma de AINES.
Colocación de hielo local. Se le explica que es un proceso largo, que puede llevar mas de un mes. Con respecto al lipoangioma se le explica que es un hallazgo y que no hay que tratarlo.
PREGUNTAS.
¿Eran necesarias las imágenes para establecer el diagnostico? o era suficiente con el antecedente del trauma y el examen físico?
¿Hay otras opciones terapéuticas para la fractura de coxis?
¿Cuales son los criterios quirúrgicos de un lipoangioma?
¿Cada cuanto es necesario realizar controles en caso de que no lo sea?
Hola a todos! Comparto algo que encontré respecto de los hemangiomas vertebrales.
ResponderEliminarEn la Rx simple y en la TC hay 6 criterios de agresividad radiológicos: extensión a todo el cuerpo vertebral, localización dorsal central, extensión hacia el pedículo y arco posterior, expansión hacia la corteza y con márgenes mal definidos, aumento de tamaño del cuerpo y masa de tejido blando. Si se cumplen menos de 4 criterios la actitud a adoptar es el seguimiento clínico y radiológico.
-En la mayoría de los casos estos tumores cursan de forma asintomática, por lo que únicamente requieren seguimiento.
-Si dolor o síntomas neurológicos: cirugía, radioterapia, embolización o combinación de ellos.
-Si único síntoma es el dolor: tratamiento inicial suelen ser analgésicos y radioterapia.
-Si síntomas neurológicos: cirugía es la técnica más utilizada, bien sola o precedida de embolización preoperatoria (mediante cateterización de arterias intercostales o lumbares permite embolizar con partículas la vascularización patológica del cuerpo vertebral consiguiendo así una reducción del tamaño del tumor y un menor sangrado quirúrgico).
-Si deterioro neurológico rápido: descompresión quirúrgica.
Fuente: M Repiso Moreno, MJ Elizondo Pernaut. Hemangioma vertebral como hallazgo casual en paciente con lumbalgia. SEMERGEN. 2003.
Clari, con respecto a tu primera pregunta, creo que está muy buena porque nos obliga a diferenciar la coccidinia (o dolor del coxis – traducción de la literatura en inglés) de la fractura de coxis propiamente dicha. Como vos planteas, el primer escenario clínico puede ser diagnosticado con una anamnesis (dolor en la zona, molestias al sentarse, recostado hacia atrás) y el examen físico (dolor a la palpación de la zona coccígea). Este abordaje permite hacer un rápido dx y abordaje de este problema, el cual tiene una resolución del 90% con reposo, protección, hielo o calor (según refiera el paciente)y analegesia, o sin tratamiento alguno.
ResponderEliminarSi se sospechara malignidad o infección por anamnesis o examen físico, el tratamiento dependerá de la causa.
Sin embargo, cuando se releva en la anamnesis que el dolor es referido luego de un trauma es correcto pedir una radiografía frente y perfil para evaluarlo (tal como se realizó en el caso) y descartar la fractura. De ser negativa, el manejo es el mismo ya relatado. Pero, esta técnica por imágenes, permite hacer el diagnóstico de fractura de coxis como causa de la coccidinia.
Con respecto al tratamiento de la fractura, existen otras alternativas. Si el dolor afecta la calidad de vida puede optarse por inyecciones locales de un anestésico y corticoides (evidencia escasa al respecto) o eventualmente la resección quirúrgica del coxis (última alternativa ante falla terapéutica).
FOYE, P; et.al. Coccydynia. UpTo Date, 2016.